Valor del Dermografismo

El paciente que presento tiene 34 años y una personalidad que se podría definir como histriónica. Es portador de un Sindrome de Intestino irritable y de criterios de Ansiedad Generalizada. Su motivo de consulta es dispepsia. Pero al exámen físico observé un intenso y casi instantáneo dermografismo ante la presión digital sobre la piel del dorso( Fotos 1 y 2) . ¿Cual es su valor en este contexto?. Quiero en este punto evocar algunos aspectos que desde el punto de vista semiológico pueden ser de valor: El dermografismo o eritema por presión es un tipo de "urticaria facticia", como antiguamente se llamaba, que representa un exagerada reacción de la piel a una presión sobre la misma. Normalmente reaccióna con una vasodilatación leve a los 5 o 10 segundos de estimulada con un objeto romo. En estos casos la reacción normal se ve reemplazada por una mas rápida, intensa y duradera. Existen patologías que se asocian a este tipo de reacciones cutáneas: en la meningitis ( " raya meníngea "), Emergencias Hipertensivas ( en la insuficiencia suprarrenal u otros estados hipotensivos se ha descripto la "raya blanca" ) ,Fiebre Tifoidea, Hipertiroidismo y en los que padecen pelagra. Pero sin duda la comorbilidad que mas frecuentemente se asocia al dermografismo es alguna forma de trastorno de la ansiedad, tal cual terminé interpretandolo en mi paciente.

Agrandamiento de un quiste tirogloso

Estamos acostumbrados a notar un aumento del quiste tirogloso, o tambien frecuentemente, hallarlo por primera vez, en el contexto de un proceso inflamatorio o infeccioso del mismo. Quiero compartir la experiencia que tuve con una paciente de 73 años, Ida, que en el contexto de un melanoma palpebral diagnosticado 3 años antes, del cual había realizado un tratamiento incompleto con interferón, consulta por una tumoración submentoniana, tal cual se ve en la foto. La palpación tenía carácteríticas de una formación atípica, y se palpaban adenopatías laterocervicales altas con la misma descripción. La ecografía mostró su naturaleza quística, pero heterogénea, con zonas sólidas y la punción aspiración con aguja fina, informó colgajos epiteliales con caracteristicas neoplásicas, compatible con metástasis de melanoma.

La evolúción fue muy mala, detectándose nódulos en pulmón y metástasis en bazo. Falleció recientemente.

Los tumores primarios sobre quiste tirogloso ( Q.T.)son altamente infrecuente ( menos del 3 % de los casos) y la metástasis sobre el mismo menos del 0,1%. En nuestra paciente la presencia de la misma fue tardía y en el contexto de una enfermedad ya diagnósticada como en estádío IV.

Hay una interesante revisión sobre cáncer sobre Q.T., en una Medicina de Argentina del año 2003, publicada por el Servicio de Endocrinología del Hospital de Clínicas.